查出甲状腺结节别慌!北京号小讲堂为您带来专家权威解答
2021-12-04 11:20
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又到年末体检高峰,体检报告上的“甲状腺结节”让不少人担惊受怕。“平时什么感觉都没有,怎么突然查出结节了?”“结节危险吗?要不要治疗?”“没有不舒服,是不是不用管它呢?”很多人有这样的疑问。随着医疗水平的提高,甲状腺结节的检出越来越普遍,需要引起大家的关注,但勿需“谈结色变”。今天,北京号小讲堂为您带来专家的权威解答。

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什么是甲状腺结节

甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称,可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节,而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤(包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等)。其中,恶性结节只占很小一部分(大约5%-15%)。事实上,高分辨率甲状腺超声广泛应用于常规体检后大量甲状腺微小癌(直径<1cm)被检出,导致甲状腺癌的总体发病率飙升,但甲状腺癌的死亡率并未大幅度提高,因此,大可不必“谈结色变”。

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甲状腺结节的病因是什么

甲状腺结节的病因并不十分清楚,可能与以下多种因素有关: 碘缺乏或碘过量; 自身免疫功能紊乱; TSH刺激;家族基因遗传;放射性污染、环境污染物;病毒或细菌感染引起的炎性病变; 情绪焦虑、抑郁等。

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结节大小跟甲状腺癌有关系吗

甲状腺结节的大小并不能作为判断良恶性的唯一标准。大结节也可能是良性肿瘤,小结节也可能是甲状腺微小癌。中国抗癌协会乳腺癌专委会专家介绍,直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌,近二十年来发病率上升了25%。专家强调,除了大小之外,还需要重点关注B超报告上的TI-RADS分级,4级及以上的结节需要高度重视,经过专业医生判断或病理证实的高危患者,应尽快进行相应治疗。

 

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良性恶性如何区分

目前,超声检查是区分良恶性甲状腺结节的重要手段,如果超声提示实性低回声、结节形态、边缘不规则、内部血供丰富、微钙化、纵横比大于1,异常淋巴结等征象,则存在恶性可能。

当然,还需要结合甲状腺功能、抗体、降钙素等抽血化验、有无童年头颈部放射性物质接触史、甲状腺癌家族史等情况综合判断。

但上述情形并非最后的宣判,如果疑似恶性,还需要进行细针穿刺活检取病理,病理结果才是金标准。

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甲状腺结节对身体有害吗

甲状腺结节对身体有没有危害,主要取决于结节的良恶性、大小及甲功状态。

大部分良性结节对身体基本无害,只需每6-12个月复查1次即可。恶性结节(即甲状腺癌)可威胁生命健康,需要及时、合理的治疗。事实上,绝大多数甲状腺癌治疗预后较好,患者可长期生存。

小结节通常无不适症状,大结节可能对周围神经、气管或食管产生压迫,导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。

绝大多数结节为无功能结节,只有极少数可以自主分泌甲状腺激素,导致甲亢,患者表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等,需要及时治疗。

 

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结节都需要治疗吗

对于良性甲状腺结节,除非结节体积较大、影响外观、出现压迫症状或反复出血,一般不需处理,定期复查随访即可。

但对于合并下列情况的结节则需考虑手术治疗:1. 穿刺活检提示恶性;2. 增长迅速、高度怀疑恶性;3. 体积大、出现压迫症状;4. 合并甲亢(手术或碘131治疗);5. 反复出血等。

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甲状腺结节如何复查

积水潭医院内分泌科兰玲医生介绍,结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响,因此,初次检出甲状腺结节的患者应积极随访,可于3-6个月后复查,以后依据实际情况每6-12个月复查超声。对高度怀疑恶性结节者,建议行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检(FNA),根据细胞学病理结果制订治疗或随访方案。建议在内分泌科、普外科专科医师的指导下进行科学地评估及处理。

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日常饮食是否需要限碘

北京老年医院朱杰医生提醒,关于碘的摄入,要搞清楚原因,具体问题具体分析。

如果是甲亢伴发甲状腺结节,需要忌碘饮食;而桥本甲状腺炎伴发的甲状腺结节,因大量碘的摄入会加重甲状腺细胞破坏,故需要低碘饮食;对于无功能甲状腺结节,则不宜忌碘,应该少吃卷心菜、西蓝花等十字花科食物,以免加重甲状腺结节肿大。

结节属于哪种类型,请由专科医生分析判断。

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甲状腺良性结节的微波消融

部分患者既担心结节长大或癌变,又害怕手术风险和术后疤痕影响美观。北京部分医院开展微波消融治疗,这种微创治疗具有损伤小、恢复快、并发症少、无疤痕的特点。

热消融的原理是将直径约1mm的微波针植入到病灶内部,针尖处产生的微波场能使周围组织内的分子、离子发生震荡摩擦,导致局部组织温度升高(约130-150℃),从而造成结节的不可逆坏死。

关于超声引导下甲状腺结节的微波消融术,您可能还有以下这些关心的问题:

  • 微波消融术可以完全去除结节吗?会复发吗?

消融治疗结束后,3-6个月的恢复期内缩小最明显,体积缩小率在 30-50%之间,1年后体积缩小率87.4%-94%之间。微波消融是导致结节不可逆坏死,其临床疗效和手术相当,复发率不超过2%。

  • 哪些人群适合采取微波消融术进行治疗?

超声提示良性、细针穿刺活检细胞学或术前组织学活检病理证实为良性结节;存在与结节(一般>2cm)明显相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛、影响美观等);术后残余复发结节或结节明显增大;有思想顾虑影响正常生活。

地坛医院肿瘤介入科赵文鹏医生介绍,随着技术的提高,经评估大部分甲状腺微小癌也可采取微波消融的治疗手段。目前甲状腺良恶性结节的消融治疗均已纳入欧美等国家的临床指南,已纳入一线治疗方案。

记者 赵晓路

图据新华社 科普中国



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