又到年末体检高峰，体检报告上的“甲状腺结节”让不少人担惊受怕。“平时什么感觉都没有，怎么突然查出结节了？”“结节危险吗？要不要治疗？”“没有不舒服，是不是不用管它呢？”很多人有这样的疑问。随着医疗水平的提高，甲状腺结节的检出越来越普遍，需要引起大家的关注，但勿需“谈结色变”。今天，北京号小讲堂为您带来专家的权威解答。
什么是甲状腺结节
甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，可分为囊性结节、增生性结节、炎性结节及肿瘤性结节，而肿瘤性结节又分为良性腺瘤及恶性肿瘤（包括乳头状癌、滤泡细胞癌、未分化癌、髓样癌等）。其中，恶性结节只占很小一部分（大约5%-15%）。事实上，高分辨率甲状腺超声广泛应用于常规体检后大量甲状腺微小癌（直径<1cm）被检出，导致甲状腺癌的总体发病率飙升，但甲状腺癌的死亡率并未大幅度提高，因此，大可不必“谈结色变”。
甲状腺结节的病因是什么
甲状腺结节的病因并不十分清楚，可能与以下多种因素有关： 碘缺乏或碘过量； 自身免疫功能紊乱； TSH刺激；家族基因遗传；放射性污染、环境污染物；病毒或细菌感染引起的炎性病变； 情绪焦虑、抑郁等。
结节大小跟甲状腺癌有关系吗
甲状腺结节的大小并不能作为判断良恶性的唯一标准。大结节也可能是良性肿瘤，小结节也可能是甲状腺微小癌。中国抗癌协会乳腺癌专委会专家介绍，直径小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌，近二十年来发病率上升了25%。专家强调，除了大小之外，还需要重点关注B超报告上的TI-RADS分级，4级及以上的结节需要高度重视，经过专业医生判断或病理证实的高危患者，应尽快进行相应治疗。
良性恶性如何区分
目前，超声检查是区分良恶性甲状腺结节的重要手段，如果超声提示实性低回声、结节形态、边缘不规则、内部血供丰富、微钙化、纵横比大于1，异常淋巴结等征象，则存在恶性可能。
当然，还需要结合甲状腺功能、抗体、降钙素等抽血化验、有无童年头颈部放射性物质接触史、甲状腺癌家族史等情况综合判断。
但上述情形并非最后的宣判，如果疑似恶性，还需要进行细针穿刺活检取病理，病理结果才是金标准。
甲状腺结节对身体有害吗
甲状腺结节对身体有没有危害，主要取决于结节的良恶性、大小及甲功状态。
大部分良性结节对身体基本无害，只需每6-12个月复查1次即可。恶性结节（即甲状腺癌）可威胁生命健康，需要及时、合理的治疗。事实上，绝大多数甲状腺癌治疗预后较好，患者可长期生存。
小结节通常无不适症状，大结节可能对周围神经、气管或食管产生压迫，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。
绝大多数结节为无功能结节，只有极少数可以自主分泌甲状腺激素，导致甲亢，患者表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等，需要及时治疗。
结节都需要治疗吗
对于良性甲状腺结节，除非结节体积较大、影响外观、出现压迫症状或反复出血，一般不需处理，定期复查随访即可。
但对于合并下列情况的结节则需考虑手术治疗：1. 穿刺活检提示恶性；2. 增长迅速、高度怀疑恶性；3. 体积大、出现压迫症状；4. 合并甲亢（手术或碘131治疗）；5. 反复出血等。
甲状腺结节如何复查
积水潭医院内分泌科兰玲医生介绍，结节良恶性诊断受结节大小、特征及超声医师经验等多种因素的影响，因此，初次检出甲状腺结节的患者应积极随访，可于3-6个月后复查，以后依据实际情况每6-12个月复查超声。对高度怀疑恶性结节者，建议行超声引导下甲状腺细针穿刺病理学活检（FNA），根据细胞学病理结果制订治疗或随访方案。建议在内分泌科、普外科专科医师的指导下进行科学地评估及处理。
日常饮食是否需要限碘
北京老年医院朱杰医生提醒，关于碘的摄入，要搞清楚原因，具体问题具体分析。
如果是甲亢伴发甲状腺结节，需要忌碘饮食；而桥本甲状腺炎伴发的甲状腺结节，因大量碘的摄入会加重甲状腺细胞破坏，故需要低碘饮食；对于无功能甲状腺结节，则不宜忌碘，应该少吃卷心菜、西蓝花等十字花科食物,以免加重甲状腺结节肿大。
结节属于哪种类型，请由专科医生分析判断。
了解新技术
甲状腺良性结节的微波消融
部分患者既担心结节长大或癌变，又害怕手术风险和术后疤痕影响美观。北京部分医院开展微波消融治疗，这种微创治疗具有损伤小、恢复快、并发症少、无疤痕的特点。
热消融的原理是将直径约1mm的微波针植入到病灶内部，针尖处产生的微波场能使周围组织内的分子、离子发生震荡摩擦，导致局部组织温度升高（约130-150℃），从而造成结节的不可逆坏死。
关于超声引导下甲状腺结节的微波消融术，您可能还有以下这些关心的问题：
- 微波消融术可以完全去除结节吗？会复发吗？
消融治疗结束后，3-6个月的恢复期内缩小最明显，体积缩小率在 30-50%之间，1年后体积缩小率87.4%-94%之间。微波消融是导致结节不可逆坏死，其临床疗效和手术相当，复发率不超过2%。
- 哪些人群适合采取微波消融术进行治疗？
超声提示良性、细针穿刺活检细胞学或术前组织学活检病理证实为良性结节；存在与结节(一般>2cm)明显相关的自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛、影响美观等）；术后残余复发结节或结节明显增大；有思想顾虑影响正常生活。
地坛医院肿瘤介入科赵文鹏医生介绍，随着技术的提高，经评估大部分甲状腺微小癌也可采取微波消融的治疗手段。目前甲状腺良恶性结节的消融治疗均已纳入欧美等国家的临床指南，已纳入一线治疗方案。
记者 赵晓路
图据新华社 科普中国
