本月起新版国家医保目录落地，近日我国集中进行的药品带量采购更震动千亿级医药市场。新医保目录内的中标药企将可豪揽更多市场，市民用药结构也有望随之改变。

1月20日下午，北京市民闫女士在海淀区八里庄社区卫生服务中心以63元一盒的价格开了两盒华东医药出品，50毫克*45片的阿卡波糖片，每片约为1.4元。

闫女士没想到的是，患有糖尿病的她，很快就可以用到更便宜的阿卡波糖产品。

就在1月17日，我国第二轮药品集中带量采购已在各地开始陆续进行。

在去年4+7带量采购的11个试点城市基础上，国家医保局、国家药监局等五部门在“关于开展第二批国家组织药品集中采购和使用工作的通知”中规定，第二批国家组织药品集中采购不再试点，由全国各省组成采购联盟。

21日我国联采办发布了这次集采结果。引人关注的是，阿卡波糖作为采购量最大的药品，原研公司拜耳50毫克规格给出了0.18元/片的全球最低价，自身降幅超过78%。

而闫女士此前在用的华东医药仿制药阿卡波糖片，因报价最贵已暂时出局。

有关部门表示，国家集采正是为了降低虚高药价，因此药企申报价降幅大于等于50%，才能获得拟中选资格。地板价由此频频出现，例如这次华中药业对乙酰氨基酚片就给出了0.03元/片的超低价。

国家医保局随后透露，这次集采后相关药品平均降价53%，最高降幅达93%。尤其是降糖药阿卡波糖和格列美脲等慢性病常用药实现较大幅度降价，将显著降低患者负担。

抗癌药和罕见病用药历来价格偏高，也格外受到患者关注。

记者注意到，在这次集采中治疗乳腺癌的紫杉醇中标价格为1150元/支，降幅超过65%。与之类似，这次一批治疗非小细胞肺癌、胰腺癌、胃癌等药品中标价格降幅动辄都超过六成。

不过国家医保局承认，也有4个药品未谈判成功，这就包括了用于治疗乳腺癌的两款药物拉帕替尼和氟维司群，以及国内唯一用于罕见病孕期多发性硬化症的药物重组人干扰素β-1b。

以拉帕替尼为例，最初一盒7000多元的药在医保报销后，患者只需自付1400元左右，然而失去了医保的“加持”，患者的负担无疑会水涨船高。

市民能否通过简单换药来解决这一问题呢？“对于患者来说，不同药品疗效不同，副作用不同，而癌症换药不慎更是性命攸关的大事。”原卫生部科技司副司长、中国抗癌协会康复分会主任委员史安利告诉记者。

“去年301医院的大夫让我吃了降压药厄贝沙坦，结果发生了严重的眩晕等副作用问题，我甚至有两次几乎晕倒。随后北大第一医院的大夫让我吃回原来常用的波依定，各种不适立刻没了。”市民肖女士告诉记者。

史安利解释，即便对于高血压这种常见病，患者换药也需医生慎重诊断后才能进行，否则就有可能引发各种严重的副作用，对于各种癌症来说，治疗中更要严格对症下药，换药需格外谨慎。

“过去医保药品目录曾有过三四年不调整的情况，针对患者急需的一些抗癌药和罕见病用药，有关部门可适当增加药品谈判与集采次数，尽量把患者急需用药及早纳入医保。”中国医学科学院药物研究所教授、北京协和医学院药剂学系主任、国家药监局新药评审委员刘玉玲说。

药品集采带来的降幅极为可观，然而也有观点认为部分企业过低的“自杀式”报价，并不利于行业的可持续发展。国内的药品销售模式已经被颠覆，那么未来国内医企将何去何从，这是否会倒逼其尽快转型？

刘玉玲告诉记者，未来一方面加大资金投入与原研药研发力度，另一方面进军大健康领域，将是国内药企的主要发展方向。

“国内药企数量目前有6000家上下，其中不乏小散弱企业，药品集采无疑会汰旧迎新，助力部分企业步入发展‘快车道’壮大自身。”刘玉玲说。

史安利称，“目前国内至少已有上百家大中型药企加大投入，在进行癌症免疫抑制的PD-1专项研究，数量比前两年要高出至少几十个百分点。”

在刘玉玲和史安利看来，药品大降价后仿制药话语权日趋降低，攻坚开发不可或缺的原研药才是国内药企做大做强的重要途径。

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