三孩时代,孕妈妈要做好什么准备?
北京日报客户端 | 记者 汪丹

2021-06-08 18:36


为积极应对人口老龄化,2021年5月31日中共中央政治局召开会议,实施一对夫妻可以生育三个子女政策。这一消息瞬间引起热议,有的家庭跃跃欲试,有的家庭犹豫不决,有的家庭望而却步。那么,三胎时代的到来,会给育龄妇女带来什么样的挑战?除了做好心理建设,还需要做好哪些身体准备呢?我们请清华大学附属北京清华长庚医院妇产科医师刘俊、黄振宇来说一说。

三孩儿妈多是高龄经产妇

从优生优育的角度出发,女性最佳生育年龄是在23岁至30岁之间。孕妇年龄过小,生理和心理尚未发育成熟,不利于孕期自我保健及新生儿照护;孕妇年龄过大,生殖细胞出现染色体异常的概率也随之增加,孕期继发母体合并症及胎儿畸形的风险明显升高。

然而,现代女性不仅在家庭中承担重要角色,在社会上的工作压力也不逊于男性,晚婚晚育成了普遍状况。目前,我国城市女性的生育年龄很多在30岁以上。毫无疑问,随着三胎政策的放开,三胎妈妈大多将是高龄经产妇,生育风险也将随之升高。

经产妇是指曾生育过一个或多个孩子的妇女。高龄经产妇即是指分娩时实际年龄超过35周岁的经产妇,这其中也包括怀孕时34周岁,到预产期时已满35周岁的孕妇。

备孕前建议先进行医学评估

所有计划妊娠的妇女均应到正规医院进行全面体格检查,尤其是对于高龄经产妇来说,这一点尤为重要,不可忽视。相关数据显示,胎儿发生唐氏综合征等先天畸形的概率与母亲的年龄相关。孕妇年龄超过 30 岁,胎儿发生唐氏综合征的概率为 1/1000;孕妇年龄在 35岁至39 岁,概率为 1/50;孕妇年龄超过 40 岁,概率高达 1/20。

由于高龄产妇的身体状况与年轻时相比有所下降,不要认为生育过两次有经验,就不重视孕期检查,轻视三胎的孕育过程。

孕前检查的项目包括基础营养状态评估;血压、血糖等内外科疾病的筛查;常规妇科检查、妇科超声、宫颈癌筛查等。经产妇应向医生详细提供此前分娩的具体情况,包括孕期合并症、胎儿发育情况、产检中异常检查结果、分娩方式,有无难产、助产、产道裂伤以及剖宫产原因、有无产后出血等。需要特别提醒的是,有既往合并症或手术史的孕妇应进行孕前咨询,确定目前身体情况及子宫恢复情况可耐受再次妊娠,才可以进行备孕。

确定适合备孕后,孕前至少3个月及孕早期要及时足量补充叶酸,这可以明显降低胎儿患神经管畸形的风险。同时,还要养成健康的生活方式,保持合理体重,多进食富含叶酸的食物,如绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等。孕早期尽量不去人员密集场所活动,避免细菌、病毒感染,影响胚胎发育。

剖腹产最好间隔两年再妊娠

随着孕妇年龄的增加,早孕期出现自然流产、胚胎停育、先兆流产的发生率相应提高。经产科医生充分评估,确认可以再次妊娠的妇女,在首次确认妊娠或自测尿妊娠试验阳性时,应尽快到医院就诊,完善相关化验检查,了解胚胎发育情况,排除宫外孕。对于有先兆流产征兆的孕妇,医生会给予相应的保胎措施。

同时,孕妇需到相应社区医院办理母子保健手册,去正规医院建档,按照要求定期进行系统性产检。一般情况下,孕11周至13周6天完成超声NT检查,排除胎儿神经管发育缺陷及其他先天性疾病。对于超过35周岁的高龄孕妇,不推荐进行常规血清学筛查,而是建议孕中期做羊水穿刺,排除胚胎染色体异常,提高诊断准确率。孕22周至24周进行胎儿排畸超声检查,排除重大器官畸形。如发现致死性畸形或先天性染色体异常,建议及时终止妊娠。到了孕晚期,要加强监护,每日自数胎动,定期监测血压及血糖情况,适当增加产检频率,每1周至2周产检一次直至分娩。

有剖宫产史或其他子宫手术史(如子宫肌瘤剔除术或宫角妊娠)的患者,再次妊娠建议至少间隔两年以上。在早孕期超声检查时,医生会确认孕囊着床位置与子宫瘢痕的距离,如确认为瘢痕妊娠,孕期发生胎盘植入、子宫破裂、产前及产后大出血的风险会明显升高,建议尽早在严密的临床监护下终止妊娠。

警惕产程缩短避免途中分娩

根据多年来的临床数据,高龄妈妈即使顺利度过了早孕期,在整个孕期出现妊娠合并症的风险也会相应增加,比如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等。因此,高龄妈妈一定要注意按时产检,如感觉不适或胎动异常要到医院就诊,并适当增加产检频率,以便及时发现母婴异常信号,避免意外情况发生。

孕晚期还应特别注意对宫缩的识别和监测,经历过两次顺产的经产妇在生育第三胎时产程会明显缩短,千万不要等到出现规律宫缩或破水后再到医院就诊,否则可能导致途中分娩,新生儿护理不当还可能发生意外。如果是有过剖宫产史的孕妇,宫缩会导致子宫下段拉长变薄,甚至可能会突然出现子宫破裂、腹腔内出血、胎死宫内等。因此,高龄经产妇无论前两次是何种分娩方式,在出现间断下腹发紧、腹痛、破水或见红时,都应立即前往医院,由专科医生判断临产情况,必要时住院观察,尽量避免院外分娩造成产妇及新生儿损伤。

此外,孕期应注意合理饮食,营养搭配,在体力允许的情况下适当运动,避免体重增加过多导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压,降低巨大儿的发生率。

三胎应该顺产还是剖腹产

现在有不少妇产科专家指出,高龄不是剖宫产术的指征,尤其是40岁以下的孕妇,其顺产成功率及安全性与适龄孕产妇无显著差异。对于身体条件允许的高龄孕妇,以鼓励顺产为主,但考虑到她们的体力有所下降,分娩过程中过度消耗会增加产后大出血的风险,生产时应给予充分的心理支持和能量补充。对有剖宫产史的高龄孕妇,有顺产意愿者经评估具备条件的,充分告知风险并知情选择后可尝试顺产。产程中需密切监测胎心情况及孕妇不适症状,及时识别先兆子宫破裂信号,如有异常及时改行剖宫产。

女性在分娩后,需要经历一段时间身体才能逐渐恢复至孕前状态,这其中包括子宫复旧、血容量改变、体型恢复及盆底肌肉康复等,至少需要6周时间。高龄孕妇也是如此,在产后需要密切关注恶露量、颜色、气味、持续时间等,如有异常及时复查,明确病因,对症处理。不少产妇在产后出现漏尿情况,顺产孕妇更为明显,症状还会随着顺产次数的增加而加重,这是由于孕期增大的子宫压迫盆底肌肉使得盆底肌张力减弱、盆底韧带松弛而造成的。因此,孕妇需注意盆底肌肉锻炼,在整个孕期及产后经常做提肛运动可促进盆底肌修复,减少产后尿失禁的发生。

总之,怀孕对女性的生理、心理而言,都是一次巨大的挑战。在三胎时代到来之际,有再次生育计划的经产妇一定要对自己的身体情况进行全面评估,了解自己对再次妊娠、分娩的耐受情况后,才能把“要三孩”正式提上日程,毕竟怀孕是件痛并快乐着、同时充满风险的事,为了母子平安,希望每位孕妈妈都能在现代医学的保驾护航下完成自己的“进阶”。

供图:视觉中国


编辑:匡峰


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