在丰台区有574个家庭医生服务团队，他们签约服务的重点人群有38.49万人，重点人群签约率达到97.78%。平均一个家医团队签约六七百名患者，能忙得过来吗？能提供及时周到的服务吗？记者走访作为北京市首批家庭医生签约服务试点的方庄社区卫生服务中心，发现插上智慧的“翅膀”后，智慧家医早已不是简单地预约挂号、线上咨询这么简单了。

红橙蓝分级管理 患者情况一目了然

一大早上班，方庄社区卫生服务中心护士王利华就坐在健康管理站的办公桌前。打开电脑，登陆“智慧家医”，打开自己所在的家医团队页面。

“今天没有需要立即解决的问题。”王利华扫了一眼屏幕告诉记者。怎么一眼就能知道签约的近千名患者情况？原来屏幕上患者情况列表中有一栏特别醒目，显示着不少橙色或是蓝色的圆圈。

“红色的圈代表需要立即解决，橙色的圈代表需要密切关注，比如这个老人，87岁，有糖尿病。”王利华给记者点了一下第一位患者的橙色圈，只见弹出了“有低血糖症状”几个字，而点蓝色的圈，则弹出老人用药的情况。

“如果出现红色的圈，我们会立即和患者取得联系，橙色的圈，大夫会在系统里查看老人的情况，在身边医生APP系统里给患者提出处置建议。”王利华说，有智慧家医系统的帮助，直接能够将患者情况进行分类，方便医护人员处置，能时刻守护患者的健康。

智能语音助手一键外呼 健康回访状况自动提取

疫情期间居民会尽量减少到医疗机构就医的次数，但慢性病患者的病情是否能得到及时监测呢？这些信息怎么收集来呢？在健康管理站边上的一间小屋子里记者找到了答案。

“您好，我是方庄社区卫生服务中心的工作人员，请问您是张某某吗？”

“是的。”

“好的，这次联系您呢，是想了解一下您最近血压血糖情况。请问您最近有没有出现过头晕、眼花、手脚发麻等情况呢？”

“嗯，没有！”

“那挺好的，请问您最近一次测量的空腹血糖值是多少？”

“6.3。”

……

这样的对话您能相信是AI智能语音助手和患者的对话吗？而对话中所有的信息，如血糖值、有没有吃药、有没有异常情况等文字信息也都被提取出来了，直接导入到方庄社区卫生服务中心的智慧家医系统里，供医生参考。

“一键外呼，一下子能呼叫几百人。”方庄社区卫生服务中心电话回访中心负责人何伟明告诉记者，而这样的工作量，如果单靠护士电话回访，需要好几天的工作量。这样的一键外呼，不仅能够在疫情期间确保高血压、糖尿病等慢病随访不间断，还能进行儿保、妇保通知、体检预约、满意度调查等。“现在有40多个模板，还能够根据需求随时调整、增加！”何伟明告诉记者。

智慧的核心是让患者享受更加便捷精准的服务

“我都离不开方庄了！”一位前来就诊的签约患者告诉记者，她是5年前和方庄社区卫生服务中心签约的，前两年儿子在别处买了别墅接她过去住，才俩月她就跑回来了。“边上是有个大医院，但是没那体贴劲儿，还是找我的大夫舒心。你看这个药，大夫给我打个二维码，用手机一扫，该怎么吃药、吃药该注意什么事项，什么时候来复诊，出现什么样的症状该怎么解决，都有！不怕忘了！”

智慧诊断、智慧服务、智慧上门、智慧防疫、智慧绩效……一项项智慧技术赋能家医们的工作。

“智慧的核心是为了让患者享受到更加便捷精准的服务。”方庄社区卫生服务中心副主任刘新颖说，方庄社区卫生服务中心2010年就作为北京市首批试点点位开始了家庭医生签约服务。方庄社区卫生服务中心积极探索从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”，将互联网、人工智能、大数据等手段应用于居民健康服务过程中，在2016年开始构建智慧家庭医生优化协同服务模式，整合医疗及社区服务资源，为居民提供一体化、连续性的健康管理和基本医疗服务。而这种服务也让签约的慢病患者黏性非常强，中心目前已签约居民3.38万人，重点人群签约率97.6%，而且实现了签约居民75%首诊在社区。

574个家医团队签约重点人群38.49万人

值得一提的是，“智慧家医”服务模式在疫情常态防控工作中也发挥了重要作用。依托“智慧家医”下的“医社协同”机制，方庄社区卫生服务中心与方庄地区街道办事处和社区居委会协调联动，成立包片联防联控工作组，家庭医生团队下沉社区入户随访，接听电话咨询及电话问诊，进行健康宣教及指导，为集中、居家隔离人员进行医学观察。为更好地实现医社协同做好联防联控、群防群控的各项工作，丰台区率先提出建立“双进入、双专员”工作机制，比如方庄社区卫生服务中心主任吴浩已经成为方庄地区街道办事处的主任助理，各个家庭医生团队的团队长已经成为辖区各居委会公共卫生委员会的副主任委员，这一机制使社区卫生的专业人才和社区治理的服务资源更好地融为一体，在常态化防控基础上做好方庄辖区公共卫生工作方面发挥了重要作用。

丰台区卫健委相关负责人介绍说，2017年丰台区开始将“智慧家医”模式推广至全区，目前“智慧家医”服务模式已在丰台区23个社区卫生服务机构和北京市70%以上的机构推广应用。丰台区已组建家医团队574个，88名二、三级医院专家加入家医团队。截至2020年12月底，574个家庭医生服务团队签约重点人群38.49万人，重点人群签约率达到了97.78%。