身体不舒服，一个电话、一条微信就能咨询社区卫生机构的家庭签约医生，确有需要、出行不便的老人，可以请医生上门出诊；慢性病患者遇到的开药间断、取药不便等困难，社区医生可以依据对老人长期的健康监测情况，开具长期处方；老人突发急症，社区医生还可以帮助确需转诊患者转到附近的大医院就诊……疫情期间，更多老年人看病就医的“首选”不再是大医院，而是社区卫生机构，家庭医生作为居民的健康“守门人”，在其中发挥了重要作用。近日，记者跟随西城区展览路社区卫生服务中心的医生出诊，感受家庭医生签约服务为老年人带来的便利。

上门诊疗就像去见“老朋友”

上周三早上9时，家住展览路街道的彭阿姨感到头晕、乏力，因为曾患过脑梗，彭阿姨和老伴儿老袁都非常谨慎。帮彭阿姨测过血压后，老袁发现她的血压也有点偏高，便立刻给他们的家庭签约医生李菲拨去了电话。

“袁大爷您早呀，怎么了这是？”几秒钟内，李医生接起了电话，电话里传来二老熟悉的声音。

“李大夫，我老伴儿今早起来就觉得头晕，脑袋昏昏沉沉的，血压也有点高，刚才量的是170/96。我担心这是得了脑梗，您看需要我带她上医院一趟吗？”老袁担心地说。

“您别着急，咱们先让彭阿姨放松放松，可能越紧张测出来的血压值越高。”李医生一边安慰着，一边让老袁和彭阿姨一起回忆，帮彭阿姨做初步的排查，“彭阿姨最近有没有觉得胳膊腿不好使唤？哪一侧肢体发麻了，或者抬不起来、没有劲儿了？有没有舌头发麻、恶心、胸闷憋气等症状？有没有一阵儿眼前发黑、看不清东西……”

在得到全部否定的回答后，李医生基本排除了彭阿姨患急性脑血管病、急性心脏病、心衰等急性病的可能，耐心地劝说道：“彭阿姨患急性脑血管病的可能性比较小，咱们别着急，先休息一下，也别走动了，过一会儿再量一次血压，我马上到您家去看您。”

与彭阿姨家相隔一条马路的展览路社区卫生服务中心里，医生李菲一边通过电话询问彭阿姨和老袁的流行病学史，排除新冠肺炎相关症状，一边准备上门问诊需要的医用急救箱、防控用具……9时20分，李菲身穿白大褂、手提急救箱，跨上自行车，赶往彭阿姨家。

“别让二老等着急了。”李菲一刻也不愿耽误，原来，彭阿姨和老伴儿都身患残疾，70岁的彭阿姨视力重度残疾，72岁的老袁腰部残疾，老两口相依为命，自3年前与社区卫生服务中心签约后，李菲就肩负起照顾两位老人健康的任务，对她来说，去见他们，就像是去见自己的“老朋友”，“从二老家到社区卫生服务中心其实仅有1公里的距离，两位老人互相搀扶着步行前往，也经常要花上近1个小时的时间……所以他们身体有哪里不舒服，我都先去家里问诊，省得他们再来回跑了。”

见到签约医生心里踏实多了

五分钟后，李菲拐进彭阿姨家所处的胡同，老袁已经站在房门外等候，连忙将李医生引进门。李菲在门口玄关处停下，在长长的白大褂外面又套上了一层防护服，戴好护目镜，套上手套、鞋套后，走进起居室。

“李大夫，辛苦您跑一趟啦。”起居室里，彭阿姨坐在沙发上，手扶着额头，见到李医生，老人脸上的表情柔和许多，“看见您我这心里踏实多了。”

“您怎么样？怎么不舒服？我先给您二位测个体温。”李菲说着，开始给二人测量体温，做信息登记，她眼前的护目镜已经蒙上了一层雾气。

“我因为有脑梗病史，所以一有头晕、恶心的症状，就格外注意。这次头晕来得没缘由，有时候看东西还有点天旋地转的感觉。”彭阿姨说。

“来，咱们慢慢地转一转头……”李菲一边为彭阿姨查体，一边耐心地询问，“现在看东西还有旋转的感觉吗？这几天血压的情况怎么样？”

在得知彭阿姨近几日血压都是“忽高忽低”的状态后，李菲进一步询问：“这两天咱们有没有外出？饮食有没有变化？吃的咸不咸？”

“不怎么出门，就是平时在胡同里遛遛弯。吃的可能偏咸一点，我俩都口重。”李医生的每个问题，彭阿姨都认真回答，“可能这两天天气热，没休息好。”

“那咱们还是先测个血压看看，您靠在沙发上就行。”李菲说着，从急救箱里拿出血压计，手部消毒后，为彭阿姨测量了血压，结果显示，彭阿姨的血压还是偏高。“您头晕的症状应该还是血压高导致的，另外您的心率也稍微快了点儿，我再帮您听听。”李菲又拿出听诊器为彭阿姨检查心脏。

“您的心跳挺稳的，就是稍稍快一点儿，主要还是血压比平时高了点儿，高压160，低压100。”为了让彭阿姨的病情尽快缓解，同时不麻烦二老再到社区开更多的药，李菲对彭阿姨现在的用药进行调整。她拿出一张便签纸，一边写下注意事项，一边耐心嘱咐二老，“阿姨现在吃的降压药是‘替米沙坦’，咱们可以每天再加一片‘苯磺酸氨氯地平’，把血压降一降。另外，因为您现在心率偏快，低压偏高，咱们每天再吃半片‘倍他乐克’，把心率和低压都降一降。我帮您调整的用药量都不大，您这几天注意休息，休息好了血压自然就会降下来一点儿，再有药物配合，就能保持血压正常。”

“这次药吃完了，我再给您做个健康评估，有些常用药可以开12周的长处方，咱们一次把药开够了，就不用每月都往医院跑了。”用药的注意事项都写好了，李菲把纸条交给老人，还不忘再多“唠叨唠叨”，“刚才跟您聊天我就注意到了，您在饮食上也得注意，要控制盐的摄取。因为像‘替米沙坦’这类的降压药和盐有相关性，如果吃的咸，药的作用就弱，吃的淡，药的效果就好，所以您在饮食上要吃的稍微清淡一些。”

“原来是这样，没想到爱吃咸口儿也会影响血压。我听您的，一定注意！”彭阿姨和老伴儿这才恍然大悟。随后，李菲又叮嘱老人晚上一定按时睡觉，睡前尽量减少听收音机、看电视，睡前泡个脚，促进良好的睡眠……“因为阿姨有脑梗病史，咱们别大意，还是注意每天上下午各量一次血压，同时还要关注身体上的症状，头晕加重、恶心、四肢麻木或者没劲儿、口齿不清楚，如果出现这些症状都要特别注意。咱们都有微信、有电话，有什么事随时联系我。”

李医生的每一句“唠叨”，两位老人都认真听着，连连点头应和。“李大夫太好了，就像我们的亲人，又温柔又贴心，什么问题都能给解决。”

急性心梗患者被第一时间转诊

告别老两口，李菲回到社区卫生服务中心已是10时许，另一位“老朋友”已在这里等候。71岁的田大爷也是李菲的签约居民。他近一周经常出现恶心、打嗝、出汗等不适症状，一直不见好转，便来中心向李医生寻求帮助。“出现这些症状以来，我一直感到身体没力气，每次出现这些症状，都需要20分钟左右才能够缓解。”田大爷焦急地说。

经过询问，李医生得知田大爷并没有胸闷胸痛、心慌气短、头晕手抖、鼻塞咽痛、咳嗽发热和腹泻等症状，结合老人高血压、高脂血症的既往病史，她判断：田大爷虽然没有心肌缺血典型症状，但仍不排除冠心病、心绞痛、心肌梗死的可能。“咱们先检查检查心脏。”李菲立即安排田大爷进行心电图检查。

田大爷很是疑惑，坚持认为自己身体很棒，并用手指着自己的左胸，对李医生说：“大夫，我这儿没有任何不舒服的感觉，更不可能有心脏问题，没必要去做心电图检查吧。”

田大爷固执、爱较真的毛病，李医生早就习以为常，她微笑着耐心解释道：“您这回可不能不听话！心肌缺血有很多不典型的临床症状表现，如胃疼、肩痛、牙痛等，万一心脏出了问题，那可要出大事了。这个检查您应该听我的，咱们先去做个心电图排除一下。”说完，李菲迅速拿起电话联系B超室的同事，帮助田大爷做了心电图检查，检查结果显示：田大爷患的是急性心肌梗死。

李菲立刻呼叫全科多名医护人员，迅速开展紧急抢救，给田大爷吸氧、嚼服阿司匹林，开放静脉通道、进行心电监护等。同时，她一边安抚田大爷舒缓紧张情绪，一边联系120急救车，协调将田大爷转诊到阜外心血管病医院，并与老人家属取得联系。

10分钟后，120急救车赶到，李医生和同事又与120急救人员一起将田大爷抬上了救护车。田大爷的老伴儿崔阿姨也及时赶来，紧紧握住李医生的手，连声道谢：“李大夫，有您在，我就放心多了！太感谢您了！”在得知田大爷已经转往阜外医院进一步诊治后，李菲和同事的心里才算踏实下来。

其实，崔阿姨、田大爷的经历只是家庭医生签约服务的缩影，展览路社区卫生服务中心共有23位家庭医生，为周边22个社区、120755位社区居民提供服务。“现在，越来越多的患者在有困难时，第一个想到的人就是自己的家庭医生。”李菲说，虽然家庭医生做的都是一些琐碎的工作，但是作为居民健康的“守门人”，他们正在用自己一点一滴的行动，让大家在家门口就能享受优质医疗资源服务，真正做到“小病在社区，大病到医院，康复回社区”。